A kötelező egészségbiztosítási ellátásokról szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) szerint a csecsemőgondozási díj, a gyermekgondozási díj és a táppénz, baleseti táppénz iránti kérelmet a biztosítottnak a foglalkoztatónál kell előterjeszteni. A csecsemőgondozási díj, a gyermekgondozási díj és a táppénz, a baleseti táppénz iránti kérelmet a társadalombiztosítási kifizetőhellyel rendelkező munkáltató esetében a kifizetőhely, egyéb esetben az egészségbiztosító bírálja el és folyósítja.

Kifizetőhely annál a munkáltatónál működik kötelezően, ahol az alkalmazott (foglalkoztatott) biztosították létszáma eléri a 100 főt.  Egészségbiztosító alatt jelenleg a kormányhivatalok egészségbiztosítási feladatokat ellátó szerveit értjük. A közeljövőben várható, hogy ezek a feladatok a járási hivatalokhoz kerülhetnek.

A biztosított a készpénz ellátásokra (táppénzre, csecsemőgondozási díjra, gyermekgondozási díjra, baleseti táppénzre) vonatkozó igényét akkor is a munkáltatójánál nyújtja be, ha a munkahelyén nem működik megállapító szerv, azaz társadalombiztosítási kifizetőhely. A munkáltató kötelessége a megfelelő adatok közlésével az ellátás iránti kérelem 5 napon belüli továbbítása az ellátást elbíráló és folyósító egészségbiztosítási feladatokat ellátó szervhez.

A kifizetőhellyel nem rendelkező munkáltató az Ebtv. 61. § (5) bekezdése értelmében az említett ellátásokra vonatkozó kérelmeket az Országos Egészségbiztosítási Pénztár hivatalos honlapján elérhető számítógépes program segítségével töltheti ki és állíthatja elő. Az így előállított nyomtatványt jelenleg nem csupán az ügyfélkapun keresztül elektronikusan lehet benyújtani, hanem a nyomtatást követően postai úton, vagy akár személyesen is. Ez a helyzet 2017. január 1-jétől alapvetően megváltozik!

A kifizetőhellyel nem rendelkező munkáltató ettől az időponttól kezdve a csecsemőgondozási díj, a gyermekgondozási díj, a táppénz, a baleseti táppénz iránti kérelmeket kizárólag az egészségbiztosító honlapján közzétett számítógépes program segítségével töltheti ki és a Központi Ügyfél-regisztrációs Nyilvántartást kezelő szervnél történt regisztrációt követően, kizárólagosan elektronikus úton nyújthatja be.

A változás nem róhat többletterhet a foglalkoztatókra, hiszen évek óta a Nemzeti Adó- és Vámhivatal felé is kizárólagosan elektronikusan teljesítik az adó- és járulék bevallást. Ha maga a „kismunkáltató” nem is, de könyvelője biztosan jártas ezen a téren!

Az egyes ellátásokra jogosult biztosítottakra nézve pedig kimondottan előnyös a változás. Az egészségbiztosítási készpénz ellátásokra is vonatkozik a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL törvény (Ket.) sommás eljárási szabálya. Mi az a sommás eljárás? Azokban a kérelemre induló ügyekben, amikor a döntés meghozatalához minden szükséges feltétel, adat a hatóság rendelkezésére áll, a hatóságnak (ez esetben az egészségbiztosítónak) azonnal, de legkésőbb nyolc napon belül döntést kell hoznia. A sommás eljárás feltétele az is, hogy az ügyben ne legyen ellenérdekű fél, és az eljárásra irányadó ügyintézési idő ne haladja meg a két hónapot, vagy a hatvan napot.

Ezáltal az ügyintézés rendkívül felgyorsul, a biztosítottak igen rövid idő belül hozzájuthatnak jogos járandóságukhoz, hiszen a kérelem igen gyorsan (szinte azonnal) beérkezik a hivatalba és nem kell a postázás, iktatás, rögzítés idejét kivárni. A foglalkoztató ugyanis kizárólagosan elektronikus úton tudja továbbítani a biztosított pénzbeli ellátás iránti kérelmét.

A változással jelentősen csökkennek majd a hiánypótlási eljárások is, ugyanis az ügyfélkapun keresztül csak a hiánytalanul, hibátlanul kitöltött nyomtatványokat lehet beküldeni, mivel a nyomtatványkitöltő program figyelmeztet a hibásan kitöltött mezők, adatok esetében, s a hiba kijavításáig nem is eged továbblépni a program.

* * *

Amennyiben a jogszabályi aktualitásokon túl érdeklődsz a nemzetközi társadalombiztosítás, valamint a nyugdíjba vonulás kérdései iránt, akkor jelentkezz 2016. július 15-ig kedvezményesen a TB 3 az 1-ben címmel 2016. szeptember 15-én a PENTA UNIÓ Zrt. szervezésében tartandó előadásomra, ahol személyesen is megvitathatjuk felmerülő kérdéseidet. Ne feledd: Varietas delactat! – A változatosság gyönyörködtet!